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    女孩患病亲人不救亲情冷漠还是捐献骨髓问题?

    时间:2019-10-06 20:57来源:未知 作者:admin 点击:
    年轻的女孩小林患有再生障碍性贫血,但是家人却不愿捐献骨髓,爷爷说:你死就好,不要来害我们一家人。妈妈说:你碰碰运气吧,能吃药还是尽量吃。姐姐说:我月事推迟了几天,可能怀孕了,帮不了你,你找弟弟吧。而父亲和弟弟,已经不再接她的电话了。 骨髓捐献其实就是

      年轻的女孩小林患有再生障碍性贫血,但是家人却不愿捐献骨髓,爷爷说:“你死就好,不要来害我们一家人。”妈妈说:“你碰碰运气吧,能吃药还是尽量吃。”姐姐说:“我月事推迟了几天,可能怀孕了,帮不了你,你找弟弟吧。”而父亲和弟弟,已经不再接她的电话了。

      骨髓捐献其实就是造血干细胞捐献移植,而不是抽取捐献者的人体骨髓移植。亲属间的捐献有的采用脊髓穿刺采集,志愿者的捐献全都采用外周血液循环,即注射惠尔血(泛称动员剂),刺激已经沉睡的红骨髓苏醒过来分裂干细胞,这时干细胞很多,会融进外周血液里。采集时和采集血小板、尿毒症血液透析一样,即两个胳膊各扎一针,使血液循环流经离心仪,分离出血液中的干细胞,血液还是回自己体内的,只是把干细胞过滤出来。

      造血干细胞捐献对捐献者健康是没有危害的。人体对造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下,人体各种细胞每天都在不断新陈代谢,进行着生成衰老,死亡的循环往复。失血或捐献造血干细胞后,短期内造血干细胞迅速复制再生,血液中的各种血细胞恢复到原来水平,不影响人体健康。

      主要副作用:由於要注射五剂白血球生长激素(动员剂)来将骨头内的造血干细胞加速繁殖复制生长并驱赶到週边血液中,以便血液分离机能进行白血球分离术来收集造血干细胞,所以白血球的数量会被暂时性的提高,或许有些人因白血球数量提高后,就如同感冒產生大量白血球后的症状相似,头晕、疲劳、噁心、呕吐、肌肉酸痛等等。即使骨髓穿刺采集,个别人会有腰酸、头晕,但过一段时间就会恢复,不会有后遗症。

      小林和她姐姐关系应该很好,姐姐愿意捐献的,但说她可能怀孕,不能骨髓捐献。

      白血球生长激素注射前,女性捐赠者必须抽血接受验孕检查。因為白血球生长激素可能影响胎儿发育,所以正在怀孕或哺乳中的女性捐赠者,则不能接受白血球生长激素的注射。

      捐献骨髓对于小林的治疗是最节约、最有效的办法,骨髓移植人体自主回复造血能力。那么爷爷,、弟弟父母为何纷纷像逃难一样逃离呢?说到底,应该还是科普知识的缺席。

      很多人以为捐献骨髓很危险,但在台湾,不认识病患的人都会自愿捐献,大陆可能还要过些年才可以。”(4月22日《海峡导报》)

      让亲人逃跑的不是亲情冷漠,而是对医疗知识的匮乏,认为捐献骨髓危害是巨大的。在社会上有这种认知的人还是很多的。去年的一条新闻—一位骨髓捐献志愿者原本打算为一位患者捐献骨髓,但是等到患者做好了一切准备,都已经躺在手术台上的时候,他却逃离了。他说:“我很想奉献爱心,但是我不能用下半生的健康当赌注。”

      可悲的不是爱心,不是亲情,而是科普宣传的缺失。试问,有多少人会真正认为捐献骨髓没有问题?对于科普部门来说,不能停留在苦口婆心的劝说上,不能只是反反复复地说“没有危害”,而是要用更多科学数据和真实案例让大家坚信“没有危害”。

      (1)HLA匹配异基因骨髓移植:国际再障贫血研究小组报告,重型再障早期移植其线%,而接受雄激素和输血的对照组只有20%。近年来,由于骨髓移植技术日益成熟,包括:预处理方案改进、降低移植中早期死亡率、输血支持治疗及抗生素应用的改进,CsA预防GVHD等,骨髓移植疗效明显提高。据国际骨髓移植中心注册资料,美术与设计学类(书法)有书法学,香港宝马神童论坛,5年生存率已从1976~1980年的48%提高至1988~1992年的66%。西雅图移植中心报道5年生存率89%,巴尔的摩移植中心报道79%,欧洲骨髓移植组报道1990~1994年其患者3~5年生存率为72%,上述报道之间差异不太明显,差别可能与病人选择、预处理方案及移植技术有关。预后最好组,即年轻、移植前未输或很少输血和血小板、无感染的移植患者,生存率可达80%~90%。

      移植排斥是异基因骨髓移植治疗再障的主要并发症,也是主要致死原因。其发生与再障的发病机制有关。在未接受适宜准备的异基因骨髓移植中,移植失败率很高,移植排斥达10%。其发生与输血次数有关,提示再障患者对自身免疫反应极敏感。用增强免疫抑制程度的预处理方案,如全身照射或淋巴结区照射,加用CsA或ATG可明显减少移植排斥反应。其机制可能与清除受者的淋巴细胞及将可能产生嵌合体的造血细胞有关。

      慢性移植物抗宿主病(GVHD)发生率随病人选择标准和预处理方案不同而不同。年龄是GVHD发生的一个主要因素。据西雅图中心资料统计:慢性GVHD在O~10岁接受移植的再障患者中发生率为19%,在11~30岁年龄组为46%,在31岁年龄组为90%。随着移植方案改进,发生率有下降,但直至最近资料仍证明在年龄较大患者GVHD发生率较高,其程度亦较严重。据欧洲骨髓移植组分析证明,不同年龄移植组生存期有显著不同,20岁以下组为65%,20岁以上组为56%,年轻再障患者接受移植预后较年长者佳。

      移植的极晚期并发症包括对生长发育影响,如内分泌、神经和其他器官组织。继发性恶性肿瘤是移植后的一个重要并发症,据NCI对2万例移植患者统计其恶性肿瘤发生率在第10年为正常人群8倍,在年轻人群中更高,可达40倍。以下几种肿瘤危险度增高更为显著:恶性黑色素瘤、鼻窦肿瘤、肝、脑、中枢神经系统、护民图库全年书本然而就在这个大家都认为冷的,甲状腺、骨和结缔组织肿瘤。多元分析表明大剂量放射治疗是移植后发生恶性肿瘤的危险因素。此外,免疫抑制剂ATG、CsA以亦与其发生有关。发生继发性肿瘤患者预后差。

      总之,青少年再障患者,异基因骨髓移植疗效好,长期存活率高,死亡率低。40岁的再障患者,移植预后较差。

      (2)无关供者及HLA抗原不匹配的亲属供者移植:绝大部分再障患者的骨髓造血干细胞需由HLA匹配的亲属和无关供者提供。尽管目前有用半相合亲属骨髓移植成功报告,但只要供者有一个HLA抗原主要位点不合,患者移植生存期即低于接受HLA主要位点匹配的亲属供者骨髓移植患者。据欧洲大宗移植病例统计,接受HLA主要位点相同亲属供者的再障患者移植的线%。最近美国西雅图的报道显示再障患者接受一个或多个HLA位点不合的亲属供髓,预后比全部位点匹配者差。

      大多数无关供者骨髓移植治疗再障的研究报告显示,长生存期低而并发症高,如GVHD、移植排斥、免疫重建延迟等。有报道2年生存率29%,1994年欧洲骨髓移植组报道用无关供者供髓的再障生存率仅为标准的匹配亲属供髓者的一半。

      总之,在熟练的移植中心,由于亲属供者移植准备时间短,并发症少,尤其是年轻的有严重血细胞减少的再障患者,推荐采用HLA相匹配亲属供者移植,成功率及治愈率均较高。但HLA位点不全匹配的移植,风险大,死亡率高,无关供者移植效果也并不理想,均应慎重。

      用骨髓移植治疗再障,在国外已取得许多经验,由于骨髓移植不易找到HLA组织配型相近的供髓者,而且耗费大量人力、物力,故应严格选择适应证,关于适应证,有如下看法:重症再障(老年人除外),粒细胞在0.5×109/L以下,血小板在20×109/L以下,骨髓内淋巴细胞在75%以上;最好在确诊后起 3个月以内进行;年龄在20岁以下;移植前输血次数少者(最好未输过血);HLA配型相同。

      对于找不到HLA 配型相合的同胞供者的患者来说,无血缘关系供者成为最有潜力的干细胞来源,再生障碍性贫血可以联系中华骨髓库,只要有一线生存希望也应该争取或尝试。

      数十亿人,或许有HLA 配型相合的同胞,我们值得捐献骨髓,说不定能够把人拉回生命之道,上帝做的事情,我们也可以做。

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